Cette pluridisciplinarité fait notamment référence à la mise en place des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) au cours desquelles le dossier de tous les nouveaux patients doit être présenté et éventuellement discuté. Cadre Réglementaire Plan cancer 2003-2007 Circulaire DHOS/SDO/2005/101 Recommandations HAS Mai 2014 puis Nov. 2017 2. Réunion de concertation pluridisciplinaire de la Loire (les 1ers jeudis du mois). Liste de livres, articles, thèses sur le sujet « Réunions de concertation pluridisciplinaire ». Le droit international de la biodiversité est aussi un excellent laboratoire pour étudier les évolutions en cours du droit international contemporain, notamment l’institutionnalisation de la coopération, le développement d’un droit ... Réunion pluridisciplinaire. 51 - REIMS Trouvé à l'intérieur – Page 40En particulier la « Maison de quartier » est spécialisée dans l'accueil de ces associations ( salles de réunions ... quelle que soit leur origine professionnelle , forment une équipe pluridisciplinaire unique par Ville Nouvelle . Pour les médecins qui composent la RCP et concourent à l’avis : la difficulté réside dans le fait qu’ils ne rencontrent pas le patient alors pourtant qu’ils se prononcent sur sa situation individualisée. Trouvé à l'intérieur – Page 691... 574 –– carence vitaminocalcique, 574 –– composition corporelle, 574 –– masse maigre, 574 –– supplémentation vitaminocalcique, 571 – psychologique, 559 Retinol-binding protein 4, 186 Réunion de concertation pluridisciplinaire, ... [5] Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie HAS juin 2006. La discussion de prise en charge doit impliquer un centre de référence régional. Mais si le traitement effectivement délivré diffère de la proposition formulée par la RCP, le médecin référent doit argumenter son choix dans le dossier du patient. www.sante.gouv.fr/. Préambule : La réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie est une réunion de praticiens médicaux, avec la présence éventuelle de para-médicaux, de disciplines différentes afin de prendre une décision diagnostique ou thérapeutique pour un patient. L’organisation de ces RCP doit répondre à un certain nombre de critères de qualité 1]. Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupent des professionnels de santé de différentes disciplines dont les compétences sont indispensables pour prendre une décision accordant aux patients la meilleure prise en charge en fonction de l’état de la science du moment. Etablissements de santé > Etablissements autorisés en cancérologie > Hospitalisation à Domicile (HAD) > Services de Soins Infirmiers A Domicile (SSIAD) Plateforme Territoriale d’Appui (PTA) Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) Oncopédiatrie; Oncogériatrie - UCOGIR; Centre de Coordination en Cancérologie (3C) réunions de concertation pluri-professionnelle (RCP) regroupent des professionnels de santé de différentes professions dont les compétences sont indispensables pour prendre Les Réunions de concertation pluridisciplinaire sont organisées à la demande d’un professionnel qui suit et accompagne un adolescent en grande difficulté. La responsabilité encourue reste donc individuelle. www.sante.gouv.fr/. Mission interministérielle pour la lutte contre le cancer. Quels renouvellements méthodologiques récents occupent la littérature comparée? L’organisation de ces RCP doit répondre à un certain nombre de critères de qualité 1]. Il peut ne pas autoriser l’accès à certains médecins de son choix. Descotes J.-L., Guillem P., Bondil P., et al. En oncologie, le rythme des RCP ne peut être inférieur à deux par mois. La seule exception concerne les situations cliniques faisant l’objet d’une prise en charge standard de validité incontestable : dans ce cas, le projet thérapeutique est mis en œuvre sans attendre la RCP. L’objectif des RCP est de proposer une démarche diagnostique ou un projet thérapeutique par une équipe pluridisciplinaire qui va s’inscrire dans un plan personnalisé de soins (PPS) remis au patient et à son médecin traitant. Il présente le principe général des méthodes et les illustre avec des exemples tirés du projet « Gestion durable du secteur de la faune sauvage et de la viande de brousse en Afrique Centrale ». Parce que la mise en commun des compétences améliore la qualité de la prise en charge. Pour que la participation régulière à des RCP dans le cadre de l’activité clinique du professionnel puisse valider son obliga - tion de DPC, elle doit nécessairement correspondre à une présence régulière aux RCP au cours desquelles il présente des cas de patients. « Philippe Barrier, qui a passé de longues années à faire du diabète son existence même et sa pensée, c'est-à-dire sa force, sa capacité à s'individuer et à être sa blessure, comme disait Joë Bousquet, montre comment la ... Le projet thérapeutique prévu pour le patient est présenté par le médecin référent. En cas de désaccord entre les membres de la RCP, ne permettant pas d’aboutir à un avis, il est possible de présenter deux avis en les argumentant, ou encore de solliciter une autre RCP. L’avis est enregistré dans le dossier du patient. Elles se composent systématiquement : Les radio-physiciens et les dosimétristes, Une inspection annuelle de l'ensemble du dispositif de sûreté, La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire, L'IMRT : la radiothérapie avec modulation d’intensité. Il ne peut donc, en soi, lui être reproché de ne pas l’avoir suivi, dès lors qu’il est en mesure de justifier son choix par des éléments propres au patient et à sa situation. C’est une des conditions techniques de fonctionnement de l’activité de soins de traitement du cancer. Intérêt des réunions de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge des troubles de l’humeur et des troubles bipolaires. Travail en équipe pluridisciplinaire en santé : recommandations, Exercice coordonné : équipes, maisons et pôles de santé, Le système d’information des maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP). Mission interministérielle pour la lutte contre le cancer. Les principes généraux et les modalités de fonctionnement des réunions de concertation pluridisciplinaire sont précisés dans l’annexe 2 de la circulaire DHOS/SDO/2005/101 : « (décidée en RCP) », la stratégie thérapeutique doit se fonder sur des recommandations de pratique clinique, dont l’élaboration et la mise à jour sont assurées au niveau national par l’Institut national du cancer, en coordination avec les programmes européens ou internationaux et les sociétés savantes concernées. Mission interministérielle pour la lutte contre le cancer. Les praticiens qui la composent peuvent avoir des statuts différents (libéraux, hospitaliers, salariés). Le dossier de tout nouveau patient atteint de cancer doit bénéficier d'un avis émis en RCP. Mission interministérielle pour la lutte contre le cancer. Trouvé à l'intérieurPensées sur le modèle des réunions de concertation pluridisciplinaire d'oncologie, ces RCP-MSE sont cependant très différentes. ... Les RCP-MSE se distinguent aussi par leur composition non exclusivement médicale. L’avis est écrit et comporte la date, le nom et la qualification des participants. proposition de stratégie thérapeutique définie lors de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire . Elles étaient au nombre de 96 en 2001 ; elles ont plus que doublé aujourd'hui. Notre pays est le seul à disposer d'une telle organisation et d'une telle conjonction de compétences et d'expertises. Cette nouvelle édition du Manuel de soins palliatifs, totalement mise à jour et augmentée, témoigne de cette volonté interdisciplinaire et transversale : elle a pour but d'embrasser l'ensemble des aspects de la démarche d ... Accédez à votre espace personnel et toutes ses fonctionnalités sur votre mobile ! Conseils sur l’organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie dans le contexte de l’épidémie au Covid-19 Recommandations à l’usage des professionnels de … Les propositions doivent s’appuyer sur des référentiels de bonnes pratiques tout en préservant la responsabilité individuelle des thérapeutes en charge des patients et le libre choix du patient. Paramédical. Présentation du dispositif d’annonce ; Inca, Avril 2006. Ces avis sont formulés par tous les médecins présents à la RCP dans la limite des données relatives aux patients qui leur sont transmises. Lors de ces réunions, les dossiers de patients atteints de cancer, présentés par leur médecin référent, y sont discutés de façon collégiale, afin de proposer la meilleure stratégie thérapeutique pour le patient. Quel est... Un forum avec des professionnels de santé prêts à échanger sur vos pratiques professionnelles, votre mode d’exercice ou votre matériel…. Le rythme n’est pas imposé, mais il doit être clairement établi et adapté à la spécialité et à l’activité. la réunion de concertation pluridisciplinaire est un élément obligatoire et opposable mis en place au sein des établissements autorisés en cancérologie ; la pluridisciplinarité correspond à la présence d’au moins trois spécialités différentes qui doivent être adaptées au type de la RCP (généraliste, d’organe, soins palliatifs) ; tous les dossiers de cancer doivent être archivés mais ne nécessite pas systématiquement une discussion en RCP, seules les situations de soins hors consensus doivent être discutées en RCP ; les propositions thérapeutiques sont fondées sur des référentiels de pratique implémentés à un niveau régional à partir de recommandations de pratique clinique nationales ou supra-nationales. Le référentiel de pratique clinique (validé et actualisé) précise les situations devant faire l’objet d’une discussion (situation hors-référentiel, changement significatif d’orientation thérapeutique, situations diagnostiques complexes, inclusions protocole de recherche,…) et celles répondant à une procédure standard de prise en charge faisant l’objet d’un accord consensuel pluridisciplinaire qui peuvent ne pas faire l’objet d’une discussion initiale en RCP ; la discussion peut conclure à une demande d’avis d’expert dans une RCP dite de recours ; la RCP doit favoriser l’inclusion dans des essais thérapeutiques et de recherche clinique ; une fiche retraçant l’avis et la proposition thérapeutique résultant de la réunion de concertation pluridisciplinaire est insérée dans le dossier médical du malade. www.sante.gouv.fr/.Cliquez ici pour aller à la section Références] vise à structurer et harmoniser sur l’ensemble du territoire la prise en charge des patients atteints de cancer. Contenu rédactionnel : François Kleinclauss. Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie HAS juin 2006. www.has-sante.fr/. Parmi eux, les hématologues … En France, la politique de santé publique du Plan cancer [1Plan cancer 2003–2007. Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Mai 2014. L’objectif est d’optimiser la démarche diagnostique et thérapeutique, de réduire les inégalités de prise en charge … La RCP est une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire qui est essentielle dans l’organisation de la prise en charge en cancérologie. Scénario RCP du GIEC Réanimation cardiopulmonaire Réunion de concertation pluridisciplinaire Résumé du type du cancer décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire et adapté au patient selon un Plan Personnalisé de Soins. française de design fondée par Régine Charvet Pello. Des critères de qualité d’une RCP ont … La composition de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire. Les enquêtes réalisées font néanmoins apparaître des disparités de formalisation et de fonctionnement [6Huo Yung Kaia S., Delpierred C., Gaudinc C., et al. Le Rapport sur la sant dans le monde 2006 expose l'analyse que font les spcialistes de la crise du personnel de sant dans le monde et propose des mesures de grande envergure pour y remdier dans les dix ans qui viennent en agissant ds ... Ce document doit comporter : la liste de présence des participants (présentiel et distanciel), la liste des patients dont les dossiers ont été évalués, l’ensemble des décisions prises. Retrouvez dans ces espaces thématiques des conseils, des réponses ou des offres utiles à vos projets. La HAS considère qu’un médecin qui participe activement et régulièrement (huit à dix fois par an) à des RCP répondant aux critères énoncés ci-dessus, remplit son obligation d’Évaluation des pratiques professionnelles (décret no 2005-346 du 14 avril 2005). Ce Mémento est un guide méthodologique et pratique pour la mise en œuvre opérationnelle de services d’assainissement liquide dans les pays du Sud. OFFRES DE SOINS. Une équipe pluridisciplinaire. française de design fondée par Régine Charvet Pello. [1] » [3Circulaire relative à l’organisation des soins en cancérologie no DHOS/SDO/2005/101 du 25 février 2005. www.sante.gouv.fr/.Cliquez ici pour aller à la section Références]. Les Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) regroupent des professionnels de santé de différentes spécialités, impliqués en cancérologie. images . Cette offre est susceptible de ne plus être d'actualité. Sujets de recherche. une réunion régulière entre professionnels de santé de différentes disciplines au cours de laquelle les dossiers des patients sont discutés de façon collégiale. Réunion de Concertation Pluridisciplinaires (RCP) Développement d’un outil we Journée MHEMO –13 Décembre 2018 . Circulaire relative à l’organisation des soins en cancérologie no DHOS/SDO/2005/101 du 25 février 2005. www.sante.gouv.fr/. La Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) est un espace d'échanges sur les stratégies diagnostiques et thérapeutiques entre spécialistes de plusieurs disciplines. Les RCP ont lieu chaque semaine par spécialités. Les suites de la réunion de concertation pluridisciplinaire. Les urologues sont fortement impliqués dans l’organisation de leur RCP qui est le passage obligatoire légal pour la prise en charge de tous les cancers et implique une structuration formalisée. thérapeutique (formalisé par le PPS8) définie par la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP, cf. Au plus vite dès que la question se pose, et au plus tard dans les 72 heures (pour prévoir un week-end prolongé d’un férié). être validée dans le cadre d’une réunion pluridisciplinaire organisée dite réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie ou RCP. Les RCP ont lieu chaque semaine par spécialités. Ce PPS sera susceptible d’évoluer. Obésité. 4 Les RCP : Réunions de Concertations Pluridisciplinaires Partie 1 La RCP Plan cancer 2007 Mesures 31, 34 ,et 40 • Faire bénéficier 100% des nouveaux patients atteints de cancer d’une concertation pluridisciplinaire autour de leur dossier. Patiente Chirurgien Oncologue Anat-path. Elles se composent systématiquement : De chirurgiens, De radiothérapeutes, De médecins oncologues, De spécialistes des organes concernés, De … Il n’existe pas de jurisprudence sur ce point précis, mais on voit mal à quel titre la responsabilité individuelle de ces médecins pourrait être mise en cause : la décision est collégiale et s’appuie sur des recommandations et/ou des référentiels. Date de validité : 2020-07-25. S’il manque un des spécialistes dont la présence est requise, le dossier doit à nouveau être présenté en réunion dans les plus brefs délais. • Parce que la mise en commun des compétences améliore la qualité de la prise en charge. Scénario RCP du GIEC Réanimation cardiopulmonaire Réunion de concertation pluridisciplinaire Résumé du type du cancer décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire et adapté au patient selon un Plan Personnalisé de Soins. 1.1 La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie Les RCP sont considérées comme le lieu de la discussion diagnostique et thérapeutique et comme un vecteur d’échange de grande valeur pédagogique entre les professionnels. Apporter un éclairage pluridisciplinaire, susciter des échanges et propositions de pistes pour des situations dites complexes. Mission interministérielle pour la lutte contre le cancer. La nutrition est le thème prioritaire de santé publique choisi par la Présidence française de l'Union européenne en 2000. Union; Alternative Meanings. Elles permettent d’effectuer une analyse du bénéfice-risque et de la qualité de vie pour le patient (1). 1. propose des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire un vendredi par mois de 12h30 à 14h00 autour d'un buffet convivial. Organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP), La pratique des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP), Les critères de qualité des RCP sont précisés dans l’annexe 2 du plan cancer et la circulaire du 22 février 2005, Fonctionnement formalisé : rythme, référentiels, fiche standardisée de données médicales préremplie, Archivage organisé de tous les nouveaux cas de primo-traitement et dossiers des patients nécessitant une modification substantielle du traitement (reprise évolutive, toxicité…), Propositions thérapeutiques fondées sur des référentiels de pratique régulièrement actualisés, Avis de la RCP et PPS intégrés dans le dossier du patient, Organisation des réunions de concertation pluridisciplinaire, La pratique des réunions de concertation pluridisciplinaire, Cliquez ici pour aller à la section Références, La réunion de concertation pluridisciplinaire en onco-urologie (RCP). Mots clés: réunions de concertation pluridisciplinaires (RCP) – maladies rares – établissement de santé – filière de santé – centre de référence – centre de compétences – centre de ressources et de compétences – Stratégie nationale de santé – Stratégie nationale e-santé 2020. Scénario RCP du GIEC Réanimation cardiopulmonaire Réunion de concertation pluridisciplinaire Résumé du type du cancer décidé en réunion de concertation pluridisciplinaire et adapté au patient selon un Plan Personnalisé de Soins. La proposition thérapeutique est présentée au patient selon les principes du dispositif d’annonce associant les soignants et le médecin traitant ; le patient doit donner son consentement pour le partage d’information pluridisciplinaire en RCP et le recueil de données de toute fiche RCP informatisée. CHARTE DE FONCTIONNEMENT DES RÉUNIONS DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE (RCP) DU CENTRE DE REFERENCE MARHEA Version n°1 du 01/07/2018 Direction Qualité Affaires Médicales et Relations avec les Usagers. RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire EPP : Évaluation des Pratiques Professionnelles 1 – PRINCIPES GÉNÉRAUX La onetation pluidisiplinaie dans la pise en hage initiale d’un patient est un élément spéifiue, gaant de la qualité de la prise en charge ultérieure. La prise en charge du patient atteint de cancer a évolué grâce aux réunions de concertation impliquant différents spécialistes. Il en est de même lors de toute modification substantielle du traitement. La présente charte a pour but de décrire l’organisation des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) en Rhône-Alpes et de définir de manière consensuelle les conditions optimales de leur bon fonctionnement. Huo Yung Kaia S., Delpierred C., Gaudinc C., et al. La RCP réunit des professionnels de santé de différentes disciplines dont les compétences sont requises pour adopter la proposition de prise en charge individualisée la mieux adaptée à chaque patient, selon des critères de qualité évaluables. Pour la RCP en tant qu’entité : la RCP n’a pas de statut juridique propre. La HAS a élaboré en novembre 2017 une fiche « Réunion de concertation pluridisciplinaire ». 2 Les réunions de concertation sont aujourd’hui considérées non seulement comme le lieu de la discussion diagnostique et thérapeutique mais aussi comme un vecteur d’échanges de grande valeur pédagogique entre les professionnels, permettant également d’effectuer une analyse du bénéfice risque et de la qualité de vie pour le patient [7]. La RCP est un des critères d’agrément pour la pratique de la chimiothérapie, pour la pratique de la radiothérapie externe et pour la pratique de la chirurgie des cancers. Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie Les réunions de concertation pluridisciplinaires en cancérologie, permettent de répondre à l'obligation d'évaluation des pratiques professionnelles (EPP). Le plus : elles sont illustrées par l'analyse des situations réelles issues de nos dossiers. 3 . Le coordonnateur établit la liste des patients dont le dossier doit être analysé et avertit les membres de la RCP (permanents et médecin référent). Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupent des professionnels de santé de différentes disciplines dont les compétences sont indispensables pour prendre une décision accordant aux patients la meilleure prise en charge en fonction de l’état de la science. Abbreviation in images. À partir de ces recommandations nationales, les réseaux régionaux de cancérologie élaborent des référentiels régionaux. Elles sont un élément essentiel de coordination et d'organisation dans la prise en charge du patient en cancérologie. L’avis de la RCP fait-il partie du dossier médical et peut-il être transmis au patient ? La réunion de concertation pluridisciplinaire constitue la première étape du traitement de votre cancer. Nos juristes et médecins vous proposent un large choix de formations adaptées à votre situation professionnelle. Organisation du dispositif d’annonce et élaboration du programme personnalisé de soins. Se félicite de l'approche pluridisciplinaire et de concertation des politiques européennes [...] adoptée par la Commission dès la préparation de la communication, et en particulier de la volonté, pour réaliser le programme, de tirer profit des instruments financiers existants sans en modifier les critères et règles de … Évaluation des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie dans la région Rhône-Alpes : une enquête de terrain Prog Urol 2010 ; 20 (9) : 651-656 [inter-ref]Cliquez ici pour aller à la section Références] pouvant concerner principalement : Ces points sont des axes d’amélioration de la pratique de la RCP importants pour répondre aux objectifs de l’évaluation interne à l’établissement et par la HAS pour la certification des établissements de santé et celle externe effectuée dans les centres autorisés à la pratique de la cancérologie par les Agences régionales de santé (ARS) et l’INCa. Voici quelques éléments de réponse. Etude menée de mai 2006 à janvier 2007 dans le service d’oncologie du CHU Jean Minjoz de Besançon. [3] www.sante.gouv.fr/.Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Plan cancer 2007–2013. Chaque réunion de concertation pluridisciplinaire était composée d’hématologues, infirmier(e)s, cytologistes, anatomo-pathologistes, pharmaciens. Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) Définition Cet indicateur évalue l’exhaustivité et les modalités d’organisation de la RCP lors de la prise en charge initiale d’un patient atteint de cancer. Dans les années 1960 fonc-tionnaient déjà, à l’institut Gustave-Roussy, ce qui s’appelait les “comités”. Exhaustivité et qualité des réunions de concertation pluridisciplinaire ; l’exemple des cancers prostatiques en Midi-Pyrénées Prog Urol 2011 ; 21 (12) : 879-886Cliquez ici pour aller à la section Références, 7Descotes J.-L., Guillem P., Bondil P., et al. Chaque comité est placé sous la responsabilité d'un coordonnateur. Les structures médicales membres de la fédération gardent leur autonomie de fonctionnement et leur liberté d'organisation mais veillent à la mise en oeuvre et à la cohérence des actions engagées. La réunion de concertation pluridisciplinaire ... Exemple de composition d’une RCP La HAS considère qu'un médecin qui participe activement et régulièrement (8 à 10 fois par an) à des RCP, remplit son obligation d'évaluation des pratiques professionnelles (décret n° 2005-346 du 14 avril 2005). Recevez toute l’actualité sur votre profession/spécialité ainsi que nos offres dédiées. être validée dans le cadre d’une réunion pluridisciplinaire organisée dite réunion de concertation pluridisciplinaire de cancérologie ou RCP. Pour le médecin référent qui met en œuvre l’avis de la RCP : il semblerait logique de considérer que le médecin n’encourt alors aucune responsabilité, puisqu’il a suivi l’avis d’une équipe pluridisciplinaire composée de professionnels spécialisés, reposant sur les données acquises de la science (sauf hypothèse, peu probable dans ce contexte, d’une erreur grossière de l’ensemble des intervenants). Cette réunion rassemble au moins trois médecins de spécialités différentes : chirurgien, oncologue médical, oncologue radiothérapeute, pathologiste…. Trouvé à l'intérieur – Page 93En plus de ces deux réunions , le président peut provoquer des réunions spéciales selon l'importance et la nécessité d'un ... Composition du bureau Le bureau d'urbanisme comprend 3 catégories de membres : – 5 membres élus par le conseil ... Au niveau local, les établissements de santé et les réseaux de santé en cancérologie, implantés au niveau du territoire, assurent leur mise en œuvre. Les RCP sont donc actuellement le plus souvent organisées par les 3C qui disposent de moyens propres (personnels et locaux, secrétariat dédié, structure de pilotage, visio-conférence) pour permettre l’organisation et l’évaluation des RCP (mesure 32 Plan cancer). Plan cancer 2003–2007. La douleur est un ressenti si universel qu’elle peut paraître banale chez les patients. Les ouvrages de la collection Pεdia sont écrits par les spécialistes du domaine pour les pédiatres pédiatres hospitaliers et libéraux ainsi que pour les médecins généralistes.
Pesto Thermomix Yummix, Amfreville-sous-les-monts Tourisme, Horaire De Train Creil Paris Nord Aujourd'hui, Catalogue Jouéclub 2020, Serie 2 Droites Demi-droites Et Segments, Misérable Mots Fléchés 4 Lettres, Sommier Tapissier 160x200 Sans Pied, Renault Minute Horaires, Impact Changement Climatique Agriculture France, Verbe Emprunter Au Futur,
